Tiempos de atención ¿Es cuestión de atención o de tiempo?

En
toda evaluación médica tanto la exploración (antecedentes del problema) como la
examinación (observación, clínica o estudios complementarios) pueden ser considerados
como la piedra angular para el correcto diagnóstico de una enfermedad o
condición, para ello tanto el profesional como el paciente deben invertir su
tiempo, el primero en análisis e interpretación y el otro con cooperación y
paciencia, sin embargo debido a la alta demanda de los servicios y el poco
tiempo del que dispone la población de sus actividades diarias los tiempos de
consultas se ven mermados por la disponibilidad de unos y la oferta de otros,
cosa que se aplica a muchas (si no es que a todas) las áreas de las ciencias
médicas, la optometría entre ellas.

             ¿Cuántas veces no
hemos visto en las zonas más económicamente activas de las ciudades anuncios
como “examen de la vista en 5 o 10 min”? Si bien es más común en ciudades por
la afluencia de transeúntes esta práctica es bastante común aún más en nuestra
profesión o ¿Alguien ha visto anunciarse una consulta nutricional en 10min? Y
si es así, ¿Está bien hacerlo? ¿Ocurre solo en la optometría o en otras áreas
también sucede? ¿Es culpa del paciente o del profesional o empresa? Si les
interesa continuemos con el artículo.

¿Cuánto tiempo
debería durar exactamente?

            Una pregunta difícil de contestar dado al gran número de
variables que podemos tener al momento de una consulta, desde nuestra habilidad
al realizar algunas pruebas, el equipo con el que se cuente o alguna condición
específica del paciente (edad, escolaridad, patología, interés, etc) algunos
podrán afirmar que se toman desde 15 a 60 min, pero ¿Qué dicen las
organizaciones?

Referente
a una consulta médica general diversas organizaciones concuerda que es
necesario como mínimo 20 min para una consulta de primera vez y como mínimo 15
min para una consulta de seguimiento, incluso gobiernos como el de Colombia que
establece un mínimo de 20 min en su consulta médica (Colombia, Ley 100 de 1993).

            En la página web del College
of Optometrists de Reino Unido menciona que la examinación toma de entre 20
a 30 min además de las pruebas y datos que se solicitarán, mientras que The Fred Hollows Foundation en Australia
mencionan que pueden variar de entre 30 a 45 min dependiendo de las necesidades
únicas del paciente.

            En la opinión de este autor recomiendo leer el artículo Estimación del tiempo de consulta
ambulatoria en clínica médica redactado por Delia Outomuro y Andrea Mariel
Actis para la Revista Médica de Chile, donde nos hablan sobre una estimación de
tiempo promedio de atención y como este afecta tanto a pacientes, como
profesionales y la comparación en que profesionales que ejercen de manera
privada tienden a tener un menor tiempo de consulta, a diferencia de los que
atienden en hospitales y cobran honorarios mensuales.

Filosofías y
criterios de examinación

            Dentro del gremio de
optometristas existen diferencias en cuanto a los modelos de examinación del
paciente, lo cual no es malo siempre y cuando esté fundamentado en las bases de
la materia y siguiendo el método científico.

            En la segunda edición del manual del Dr. Herranz nos
habla sobre dos estilos de exploración optométrica: una sistémica; al realizar
el mismo set de procedimientos clínicos a todos los pacientes, y la exploración
orientada al problema; alineando la exploración alrededor de los problemas
manifestados por el paciente. Si bien no menciona el tiempo que conlleva una u
otra podríamos asumir que la primera es la que requiere más tiempo, pese a ser
sistematizada, involucraría un mayor número de pruebas o procedimientos a
realizar, a diferencia de la segunda que prioriza el malestar del paciente.

            Podríamos concluir que una combinación de ambos estilos
sería lo ideal, sin embargo no hay que dejar de lado la experiencia profesional
y nuestra decisión para canalizar con otro profesional.

¿Primer o
segundo nivel de atención?

            Diversas organizaciones,
consejos y legislaciones de países consideran a la optometría como primer nivel
de atención dentro de las ciencias médicas, sin embargo ¿no implica que, al ser
una profesión regularizada, nos especializamos en algo diferente a la
oftalmología?

            Diversos medios de medicina concuerdan que la consulta
médica de primer nivel no debe de exceder de los 15 min pues, en su mayoría se
trata de un filtro para canalizar a la especialidad pertinente, siendo que en
las consultas de especialidad y alta especialidad se concuerda que pueden
extenderse hasta 60 min o más.

Si
bien la optometría no compete directamente casos donde la integridad física
esté en riesgo o que conlleve estudios o técnicas únicas y experimentales, no
implica que no tenga su área de especialidad como lo son la contactología, la
rehabilitación y terapia visual o la adaptación de prótesis, incluso la más
común, y por ende más explotada e infravalorada, como lo es la refracción
ocular y el cómo influye en mi visión binocular.

Al
contar la optometría con sus propias áreas de especialidad implica que no se
puede tomar a la ligera con sus tiempos de atención.

 

¿Los pacientes
lo piden?

            Como se comentó en la
introducción del artículo, actualmente se vive un estilo de vida acelerada,
pues con jornadas de trabajo de hasta más de 8 hrs. sumado a tiempos de
transporte, el tiempo para otras actividades de recreación o necesidades
fisiológicas como la comida o el propio cuidado de la salud se ven reducidos ¿O
no?

            En la Encuesta
Nacional sobre Uso del Tiempo que realizó el INEGI en 2019 se encontró que
en promedio los encuestados (mayores de 12 años) dedican en promedio 6hrs a la
semana en el cuidado de la salud (aparte de hrs. para aseo, comida y deporte),
un tiempo mayor que el que se dedica para descansar o meditar. Podríamos asumir
que en un mes dedicamos unas 24hrs en cuidado de la salud, lo que se podría
asumir como 24 consultas de 1hr para varias especialidades en 1 mes, sumado a
que en general al tratarse de temas de salud las personas no suelen escatimar
en costos o tiempos.

            Para concluir, dado a los datos
obtenidos podemos asumir que si es cuestión de atención y no de tiempo, claro
que habrá situaciones en donde los tiempos de atención se vean reducidos o
extendidos, pero todo dependerá de la profundidad del estudio, el caso del
mismo y lo que se quiera profundizar que, como lo mencionamos, al ser la
optometría nuestra propia especialidad de primer nivel debemos procurar no
menos que eso; un interrogatorio completo, una refracción y análisis binocular,
un análisis de salud ocular, una explicación entendible al paciente, exigirnos
entregar como mínimo eso al paciente, como profesionistas que somos nos tome el
tiempo que nos tome, y al paciente le corresponde exigirlo y esperarlo con
paciencia. Y créanme cuando les digo que 10 minutos no le bastan a nadie.